Giriş
Son mərhələli böyrək xəstəliyinin (ESRD) və kəskin böyrək zədələnməsinin (AKI) müalicəsində,dializator—tez-tez “süni böyrək” adlanır — əsasdırtibbi cihazqandan toksinləri və artıq mayeni xaric edir. Bu, müalicənin səmərəliliyinə, xəstənin nəticələrinə və həyat keyfiyyətinə birbaşa təsir göstərir. Səhiyyə işçiləri üçün düzgün dializatoru seçmək klinik məqsədlər, xəstənin təhlükəsizliyi və qiymət arasında tarazlıqdır. Xəstələr və ailələr üçün dializator növləri arasındakı fərqləri anlamaq onlara ortaq qərar qəbuletmədə iştirak etməyə kömək edir.
Bu məqalədə dializatorların əsas kateqoriyaları, onların texniki xüsusiyyətləri və KDIGO kimi müasir qaydalara əsaslanan praktik seçim strategiyaları təhlil edilir.
Dializatorların əsas təsnifatı
Müasir hemodializ dializ cihazları dörd əsas ölçüyə görə təsnif edilə bilər: membran materialı, struktur dizaynı, funksional xüsusiyyətlər və xəstəyə xas mülahizələr.
1. Membran materialına görə: Təbii və sintetik
Sellüloza əsaslı (Təbii) Membranlar
Ənənəvi olaraq kuprofan və ya sellüloza asetat kimi sellüloza törəmələrindən hazırlanan bu membranlar ucuzdur və geniş şəkildə mövcuddur. Lakin, onlar məhdud biouyğunluğa malikdir, komplement aktivləşməsini tetikleyebilir və dializ zamanı qızdırma və ya hipotoniyaya səbəb ola bilər.
Sintetik (Yüksək Performanslı) Membranlar
Polisulfon (PSu), poliakrilonitril (PAN) və ya polimetil metakrilat (PMMA) kimi yüksək dərəcəli polimerlərdən ibarətdir. Bu membranlar nəzarətli məsamə ölçüsü, daha yüksək orta molekul klirensi və üstün biouyğunluq təklif edir, iltihabı azaldır və xəstənin tolerantlığını artırır.
2. Struktur Dizaynına görə: Boş Lif və Düz Plitə
Boş Lif Dializatorları(Klinik istifadənin ≥90%-i)
Böyük səth sahəsi (1,3–2,5 m²) və aşağı priming həcmi (<100 ml) olan minlərlə nazik kapilyar lifdən ibarətdir. Onlar sabit qan axını dinamikasını qoruyarkən yüksək səmərəlilik təmin edir.
Düz Plitəli Dializatorlar
Bu gün nadir hallarda istifadə edilən bunlar daha kiçik membran sahələrinə (0,8–1,2 m²) və daha yüksək astarlama həcmlərinə malikdir. Onlar kombinasiyalı plazma mübadiləsi və dializ kimi xüsusi prosedurlar üçün saxlanılır.
3. Funksional Xüsusiyyətlərə görə: Aşağı Axın vs Yüksək Axın vs HDF Optimallaşdırılmış
Aşağı Axınlı Dializatorlar (LFHD)
Ultrafiltrasiya əmsalı (Kuf) <15 ml/(h·mmHg). Əsasən kiçik həll olmuş maddələri (karbamid, kreatinin) diffuziya yolu ilə xaric edir. Xərc baxımından səmərəlidir, lakin orta molekul klirensi məhduddur (β2-mikroqlobulin <30%).
Yüksək axınlı dializatorlar (YÇD)
Kuf ≥15 ml/(saat·mmHg). Daha böyük molekulların konvektiv təmizlənməsinə imkan verir, dializlə əlaqəli amiloidoz kimi ağırlaşmaları azaldır və ürək-damar nəticələrini yaxşılaşdırır.
Hemodiafiltrasiya (HDF)-Xüsusi Dializatorlar
Orta molekulun və zülala bağlı toksinlərin maksimal dərəcədə təmizlənməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur, tez-tez yüksək keçiriciliyə malik sintetik membranları adsorbsiya təbəqələri ilə (məsələn, aktivləşdirilmiş karbon örtükləri) birləşdirir.
4. Xəstə Profilinə görə: Yetkin, Uşaq, Kritik Baxım
Standart Yetkin Modellər: Əksər yetkin xəstələr üçün 1.3–2.0 m² membranlar.
Pediatrik Modellər: Hemodinamik qeyri-sabitliyin qarşısını almaq üçün aşağı prayminq həcminə (<50 ml) malik 0,5–1,0 m² membranlar.
Kritik Baxım Modelləri: Reanimasiya şöbələrində davamlı böyrək əvəzedici terapiya (CRRT) üçün antikoaqulyant örtüklər və çox aşağı prayminq həcmi (<80 ml).
Əsas Dializator Növlərinə Dərin Dalış
Təbii Sellüloza Membranları
Xüsusiyyətləri: Əlverişli qiymətə, yaxşı tanınan, lakin daha az bioloji uyğunluq; iltihab reaksiyalarının riski daha yüksəkdir.
Klinik İstifadə: Qısamüddətli dəstək və ya qiymətin əsas narahatlıq doğuran hallarda uyğundur.
Sintetik Yüksək Performanslı Membranlar
Polisulfon (PSu): Həm yüksək axınlı hemodializdə, həm də HDF-də geniş istifadə olunan tipik yüksək axınlı dializ materialı.
Poliakrilonitril (PAN): Zülalla əlaqəli toksinlərin güclü adsorbsiyası ilə qeyd olunur; hiperurikemiyası olan xəstələrdə faydalıdır.
Polimetil Metakrilat (PMMA): Molekulyar ölçülərdə balanslaşdırılmış həll olan maddələrin çıxarılması, tez-tez diabetik böyrək xəstəliyində və ya sümük-mineral xəstəliklərində istifadə olunur.
Dializator Seçiminin Klinik Ssenarilərə Uyğunlaşdırılması
Ssenari 1: ESRD-də dəstəkləyici hemodializ
Tövsiyə olunur: Yüksək axınlı sintetik dializator (məsələn, PSu).
Əsaslandırma: Uzunmüddətli tədqiqatlar və KDIGO təlimatları daha yaxşı ürək-damar və metabolik nəticələr üçün yüksək axınlı membranları dəstəkləyir.
Ssenari 2: Kəskin Böyrək Zədələnməsi (AKI) Dəstəyi
Tövsiyə olunur: Aşağı axınlı sellüloza və ya ucuz sintetik dializator.
Əsaslandırma: Qısamüddətli terapiya kiçik həll olmuş maddələrin təmizlənməsinə və maye balansına yönəlmişdir; xərc səmərəliliyi əsasdır.
İstisna: Sepsis və ya iltihabi KBZ zamanı sitokinlərin çıxarılması üçün yüksək axınlı dializatorlar nəzərdən keçirilməlidir.
Ssenari 3: Evdə Hemodializ (HHD)
Tövsiyə olunur: Avtomatlaşdırılmış astarlama ilə kiçik səth sahəsi olan içiboş lifli dializator.
Əsaslandırma: Sadələşdirilmiş quraşdırma, daha aşağı qan həcmi tələbləri və özünə qulluq mühitləri üçün daha yaxşı təhlükəsizlik.
Ssenari 4: Uşaq Hemodializ
Tövsiyə olunur: Xüsusi hazırlanmış, az həcmli, bioloji uyğun sintetik dializatorlar (məsələn, PMMA).
Əsaslandırma: İltihabi stressi minimuma endirmək və böyümə zamanı hemodinamik sabitliyi qorumaq.
Ssenari 5: Ağır Vəziyyətdə Reanimasiya Xəstələri (CRRT)
Tövsiyə olunur: Davamlı terapiya üçün nəzərdə tutulmuş antikoaqulyant örtüklü, az həcmli sintetik dializatorlar.
Əsaslandırma: Stabil olmayan xəstələrdə effektiv təmizlənməni qoruyarkən qanaxma riskini azaldır.
Dializator Texnologiyasında Gələcək Trendlər
Təkmilləşdirilmiş Biouyğunluq: İltihab və laxtalanma risklərini azaltmaq üçün endotoksinsiz membranlar və bioilhamlı endotel örtükləri.
Ağıllı Dializatorlar: Real vaxt rejimində terapiyanın optimallaşdırılması üçün quraşdırılmış onlayn klirens monitorinqi və alqoritm əsaslı antikoaqulyasiya nəzarəti.
Geyilə bilən süni böyrəklər: Xəstənin hərəkətliliyi üçün 24 saat ərzində portativ dializə imkan verən çevik içi boş lifli membranlar.
Ekoloji cəhətdən təmiz materiallar: Tibbi tullantıları azaltmaq üçün bioloji parçalana bilən membranların (məsələn, polilaktik turşu) hazırlanması.
Nəticə
Hemodializ dializatorunun seçilməsi sadəcə texniki bir qərar deyil - bu, xəstənin vəziyyəti, müalicə məqsədləri və iqtisadi mülahizələrin inteqrasiyasıdır. ESRD xəstələri uzunmüddətli ağırlaşmaları minimuma endirmək üçün yüksək axınlı dializatorlardan ən çox faydalanırlar. AKI xəstələri qiymətə və sadəliyə üstünlük verə bilərlər. Uşaqlar və reanimasiya xəstələri diqqətlə hazırlanmış cihazlara ehtiyac duyurlar. İnnovasiya inkişaf etdikcə, gələcəyin dializatorları daha ağıllı, daha təhlükəsiz və təbii böyrək funksiyasına daha yaxın olacaq - həm sağ qalma, həm də həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaq.
Yazı vaxtı: 08 sentyabr 2025