Giriş
Son mərhələdə böyrək çatışmazlığının (ESRD) və kəskin böyrək zədələnməsinin (AKİ) idarə edilməsində,dializator- tez-tez "süni böyrək" adlanır - əsasdırtibbi cihazqandan toksinləri və artıq mayeni çıxarır. Bu, müalicənin effektivliyinə, xəstənin nəticələrinə və həyat keyfiyyətinə birbaşa təsir göstərir. Sağlamlıq təminatçıları üçün düzgün dializatorun seçilməsi klinik məqsədlər, xəstənin təhlükəsizliyi və qiymət arasında balansdır. Xəstələr və ailələr üçün dializator növləri arasındakı fərqləri başa düşmək onlara ümumi qərarların qəbulunda iştirak etməyə kömək edir.
Bu məqalə dializatorların əsas kateqoriyalarını, onların texniki xüsusiyyətlərini və KDIGO kimi müasir təlimatlara əsaslanan praktik seçim strategiyalarını parçalayır.
Dializatorların əsas təsnifatı
Müasir hemodializ dializatorları dörd əsas ölçüyə görə təsnif edilə bilər: membran materialı, struktur dizaynı, funksional xüsusiyyətləri və xəstəyə xas mülahizələr.
1. Membran materialına görə: Təbii və Sintetik
Sellüloza əsaslı (təbii) membranlar
Ənənəvi olaraq kuprofan və ya sellüloza asetat kimi selüloz törəmələrindən hazırlanan bu membranlar aşağı qiymətə və geniş yayılmışdır. Bununla belə, onların məhdud biouyğunluğu var, komplementin aktivləşməsinə səbəb ola bilər və dializ zamanı qızdırma və ya hipotenziyaya səbəb ola bilər.
Sintetik (Yüksək Performanslı) Membranlar
Polisulfon (PSu), poliakrilonitril (PAN) və ya polimetil metakrilat (PMMA) kimi yüksək dərəcəli polimerlərdən ibarətdir. Bu membranlar nəzarət edilən məsamə ölçüsü, daha yüksək orta molekul klirensi və üstün biouyğunluq təklif edir, iltihabı azaldır və xəstə dözümlülüyünü artırır.
2. Struktur dizaynına görə: içi boş lif və yastı lövhə
İçi boş lifli dializatorlar(klinik istifadənin ≥90%-i)
Böyük səth sahəsi (1,3-2,5 m²) və aşağı astarlama həcmi (<100 mL) olan minlərlə incə kapilyar lifləri ehtiva edir. Onlar sabit qan axını dinamikasını qoruyarkən yüksək effektiv klirens təmin edirlər.
Düz lövhə dializatorları
Bu gün nadir hallarda istifadə olunur, bunlar daha kiçik membran sahələrinə (0,8-1,2 m²) və daha yüksək astarlama həcmlərinə malikdir. Onlar birləşmiş plazma mübadiləsi və dializ kimi xüsusi prosedurlar üçün nəzərdə tutulub.
3. Funksional xüsusiyyətlərə görə: Aşağı axın və yüksək axın və HDF-Optimallaşdırılmış
Aşağı axın dializatorları (LFHD)
Ultrafiltrasiya əmsalı (Kuf) <15 mL/(h·mmHg). Diffuziya yolu ilə ilk növbədə kiçik məhlulları (karbamid, kreatinin) çıxarın. Effektiv, lakin məhdud orta molekul klirensi ilə (β2-mikroqlobulin <30%).
Yüksək axın dializatorları (HFHD)
Kuf ≥15 mL/(h·mmHg). Daha böyük molekulların konvektiv təmizlənməsinə icazə verin, dializlə əlaqəli amiloidoz kimi ağırlaşmaları azaldın və ürək-damar nəticələrini yaxşılaşdırın.
Hemodiafiltrasiya (HDF) - Xüsusi Dializatorlar
Çox vaxt yüksək keçiriciliyə malik sintetik membranları adsorbsiya təbəqələri (məsələn, aktivləşdirilmiş karbon örtükləri) ilə birləşdirən, orta molekullu və zülalla əlaqəli toksinlərin maksimal çıxarılması üçün nəzərdə tutulmuşdur.
4. Xəstə Profilinə görə: Yetkinlər, Pediatrik, Kritik Baxım
Standart Yetkin Modellər: Əksər yetkin xəstələr üçün 1,3-2,0 m² membranlar.
Pediatrik Modellər: Hemodinamik qeyri-sabitliyin qarşısını almaq üçün aşağı astarlama həcmi (<50 mL) olan 0,5-1,0 m² membranlar.
Kritik Baxım Modelləri: ICU xəstələrində davamlı böyrək əvəzedici terapiya (CRRT) üçün antikoaqulyant örtüklər və çox aşağı astarlama həcmi (<80 mL).
Əsas dializator növlərinə dərindən keçin
Təbii Sellüloza Membranları
Xüsusiyyətlər: Əlverişli, yaxşı qurulmuş, lakin daha az biouyğunluq; iltihab reaksiyalarının daha yüksək riski.
Klinik İstifadə: Qısamüddətli dəstək üçün və ya xərclərin əsas narahatlıq doğurduğu şəraitdə uyğundur.
Sintetik Yüksək Performanslı Membranlar
Polisulfon (PSu): Həm yüksək axınlı hemodializdə və HDF-də geniş istifadə olunan tipik yüksək axınlı dializator materialı.
Poliakrilonitril (PAN): Zülalla əlaqəli toksinlərin güclü adsorbsiyasına görə qeyd olunur; hiperurikemiyası olan xəstələrdə faydalıdır.
Polimetil Metakrilat (PMMA): Çox vaxt diabetik böyrək xəstəliklərində və ya sümük-mineral xəstəliklərində istifadə olunan molekulyar ölçülər üzrə balanslaşdırılmış məhlulun çıxarılması.
Dializator Seçiminin Klinik Ssenarilərə Uyğunlaşdırılması
Ssenari 1: ESRD-də Baxım Hemodializ
Tövsiyə olunur: Yüksək axınlı sintetik dializator (məsələn, PSu).
Əsaslandırma: Uzunmüddətli tədqiqatlar və KDIGO təlimatları daha yaxşı ürək-damar və metabolik nəticələr üçün yüksək axınlı membranları dəstəkləyir.
Ssenari 2: Kəskin Böyrək Zədəsi (AKİ) Dəstəyi
Tövsiyə olunur: Aşağı selüloz və ya büdcəli sintetik dializator.
Əsaslandırma: Qısamüddətli terapiya kiçik məhlulun klirensi və maye balansına diqqət yetirir; xərclərin səmərəliliyi əsasdır.
İstisna: Sepsis və ya iltihablı AKİ-də sitokinlərin çıxarılması üçün yüksək dializatorları nəzərdən keçirin.
Ssenari 3: Evdə Hemodializ (HHD)
Tövsiyə olunur: Avtomatlaşdırılmış astarlama ilə kiçik səthli içi boş lifli dializator.
Əsaslandırma: Sadələşdirilmiş quraşdırma, aşağı qan həcmi tələbləri və özünə qulluq mühitləri üçün daha yaxşı təhlükəsizlik.
Ssenari 4: Pediatrik Hemodializ
Tövsiyə olunur: Xüsusi aşağı həcmli, biouyğun sintetik dializatorlar (məsələn, PMMA).
Əsaslandırma: İltihabi stressin minimuma endirilməsi və böyümə zamanı hemodinamik sabitliyin qorunması.
Ssenari 5: Ağır Xəstə ICU Xəstələri (CRRT)
Tövsiyə olunur: Davamlı terapiya üçün nəzərdə tutulmuş, antikoaqulyantla örtülmüş, aşağı həcmli sintetik dializatorlar.
Əsaslandırma: Qeyri-sabit xəstələrdə effektiv klirensi qoruyarkən qanaxma riskini azaldır.
Dializator Texnologiyasında Gələcək Trendlər
Təkmilləşdirilmiş Biouyğunluq: İltihab və laxtalanma risklərini azaltmaq üçün endotoksinsiz membranlar və bio-ilhamlı endotel örtükləri.
Ağıllı dializatorlar: real vaxt rejimində terapiyanın optimallaşdırılması üçün daxili onlayn klirens monitorinqi və alqoritmə əsaslanan antikoaqulyasiya nəzarəti.
Geyinilə bilən Süni Böyrəklər: Xəstənin hərəkətliliyi üçün portativ, 24 saatlıq dializ imkanı verən çevik içi boş lifli membranlar.
Ekoloji cəhətdən təmiz materiallar: Tibbi tullantıları azaltmaq üçün bioloji parçalana bilən membranların (məsələn, polilaktik turşu) hazırlanması.
Nəticə
Hemodializ dializatorunun seçilməsi sadəcə texniki qərar deyil, bu, xəstənin vəziyyəti, müalicə məqsədləri və iqtisadi mülahizələrin inteqrasiyasıdır. ESRD xəstələri uzunmüddətli ağırlaşmaları minimuma endirmək üçün yüksək dializatorlardan ən çox faydalanırlar. AKI xəstələri qiymət və sadəliyə üstünlük verə bilərlər. Uşaqlara və kritik qayğıya ehtiyacı olan xəstələrə diqqətlə hazırlanmış cihazlar lazımdır. İnnovasiyalar irəlilədikcə, sabahın dializatorları daha ağıllı, daha təhlükəsiz və təbii böyrək funksiyasına daha yaxın olacaq – həm sağ qalmağı, həm də həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaq.
Göndərmə vaxtı: Sentyabr-08-2025